Diabetic retinopathy treatment articles, Nagy Valéria
Ecsedy Monika dr. Balogh Aniko dr. Nagy Zoltan Zsolt dr.
Semmelweis Egyetem, Altalanos Orvostudomanyi Kar, Szemeszeti Klinika, Budapest Bevezetes: Az idoskori maculadegeneracio exsudativ formajanak elfogadott es hatekony kezelese a vascularis endothe-lialis novekedesi faktort gatlo kezeles.
Celkituzes: Annak morfologiai leirasa, milyen errendszer eszlelheto a macula teruleteben tobb eve tarto tartos kezeles utan. Modszer: A vizsgalatba 48 beteget 34 no, 14 ferfi, eletkor 74,4 ± 8,0 ev vontak be, akiknel legalabb 24 honappal korabban kezdtek meg a vascularis endothelialis novekedesi faktort gatlo kezelest ranibizumab, aflibercept. A kezelt 56 szemnel a kovetesi ido 53,8 ± 31,0 honap alatt osszesen 7,6 ± 4,9 injekciot alkalmaztak.
AngioVue Optovue Inc. A choriocapillaris karosodasara, az erujdonkepzodest koveto elteresekre negyfele kep volt a jellemzo: 1.
MeSH terms
Kovetkeztetes: Az optikai koherencia tomografia-angiografia non-invaziv modszer, amelynek segitsegevel a maculadegeneracio jol nyomon kovetheto. Kulcsszavak: maculadegeneracio, optikai koherencia tomografia, angiografia Angiography of the ocular fundus without dye: Optical coherence tomography based angiography in exsudative age-related macular degeneration Introduction: Vascular endothelial growth factor antibody therapy is an established treatment of exsudative age-related macular degeneration.
Összefoglaló cikkek Matsumori, A.
Aim: The morphologic characterisation of the macular microvasculature after longstanding treatment. Method: Forty-eight patients 34 women and 14 men; age, During follow-up time Optical coherence tomography angiographic examination was performed with AngioVue Optovue Inc. Destruction of the choriocapillaries and the former neovascularisa-tion could be found in 4 different patterns: 1. Diabetic retinopathy treatment articles Optical coherence tomography angiography is a novel non-invasive method, which enables the follow up of macular degeneration.
Keywords: macular degeneration, optical coherence tomography, angiography Resch, M. Beerkezett: A ket forma elkülönitese alapveto fontossagü, amelyre spe-cialis szemfeneki vizsgalatok hivatottak. A szemfeneki vizsgalatok celja a latasromlast okozo, a retina alatt es a retina retegei között megjeleno koros folyadekgyülem, azaz az exsudatio forrasanak, a subretinalis erhartyabol kiindulo erüjdonkepzodesnek a kimutatasa chorioidealis neovascularisatio - CNV [2, 3]. Ez hagyomanyos modon szemfeneki vércukorszint mozgás után vizsgalattal törtenik, amely soran fluoreszcens vagy indocianin zöld festekanyag intravenas beadasat követoen sorozatfelveteleket diabetic retinopathy treatment articles a szem-fenekrol [4].
A diabetic retinopathy treatment articles alapvetoen szükseges vizsgaloelja-ras az optikai koherencia tomografia OCTazaz szem-feneki retegfelvetel, amely a retina keresztmetszeti kepet mutatja meg. Az OCT-rol ben jelent meg az elso közles [5], hazai folyoiratban Bekesi [6] es Somfaimutat-ta be [7]. Az utobbi evekben a mindennapi rutinvizsga-latoknal vizsgaloeszközkent alkalmazott OCT elonye, hogy az angiografias vizsgalattal ellentetben nem invaziv, igy barmikor elvegezheto.
Az OCT megmutatja a koros folyadek jelenletet es mennyiseget, de nem mutatja meg pontosan a fo koros elterest, a koros erüjdonkepzodest, igy nem tudja teljesen kivaltani az erfesteses vizsgalato-kat. Az optikai koherencia tomogra-fia-angiografia OCT-A jelenleg hazankban egyelore nem elerheto a mindennapi gyakorlatban, vilagszerte sem terjedt el.
Az utobbi evekben az OCT fejlesztese soran növelni tudtak a kep felbontasat, a kepalkotas pontossagat, a za-varo hatasok peldaul szemmozgas okozta kepromlast, es automatizaltak az egyes retinaretegek es struktürak fel-ismereset szegmentacio.
Highlights
A fejlesztes legüjabb eleme le-hetove tette a latohartya egyes retegeinek es az erhartya errendszerenek megjeleniteset az OCT-felvetelek specialis 3 dimenzios rekonstrukcioja reven.
Az uj technologiat OCT-angiografianak OCT-A neveztek el, neve kifejezi, hogy noninvaziv, optikai elven muködö errajzolatot ki-mutato kepalkoto vizsgalat. Az elsö keszüleket mar ban megalkotta Makita [9], de csak ben a Jia altal fejlesztett keszülek tette lehetöve a klinikai gyakorlatba kerüleset elsösorban a szoftverek fejlesztese reven diabetic retinopathy treatment articles.
Az OCT-A kepalkotasa a dekorrelacio alapelven ala-pul, amely azt jelenti, hogy a keszülek ugyanabban a sik-ban rövid idö alatt több felvetelt keszit, miközben az erekben aramlo vörösvertestek diabetic retinopathy treatment articles, addig a retina sejtjei es sejtmentes elemei mozdulatlanok marad-nak. A sorozatfelvetelek közötti különbseg tehat csak a vörösvertestek elmozdulasaban lesz, igy a vörösvertestek altal kitöltött arteriolak, kapillarisok es venulak jol latha-tova valnak.
Mig a hagyomanyos erfestes eseten a retina felszines, mely erhalozatai es a choriocapillaris erhalozata egymasra vetülve jelenik meg, az OCT-A segitsegevel szegmentacio utan az egyes erretegek külön-külön abra-zolhatok. Az OCT-A-felvetelek interpretaciojara nem alkalmas a hagyomanyos diabetic retinopathy treatment articles angiografias FA nevezektan, ezert annak kialakitasa folyamatban van, sza-mos összehasonlito tanulmany latott napvilagot [11].
Az utobbi evtizedben a nedves AMD kezelese sokat fejlödött, a rendszeresen adott intravitrealis biologiai gyogyszerek adasa mellett a koros ernövekedes vissza-szorithato, igy a nagyfoku diabetic retinopathy treatment articles megakadalyozha-to, mersekelhetö. Közlemenyünk celja az exsudativ AMD miatt regota vascularis endothelialis növekedesi faktor VEGF- elle-nes gyogyszerrel kezelt betegek adatainak ismertetese, annak bemutatasa, hogy a szemfenek milyen OCT-angi-ografias jellegzetessegekkel rendelkezik a tartos kezeles utan.
Tovabbi celunk a vizsgalati modszer bemutatasa magyar nyelven elsökent. Modszer Betegek Egycentrumu keresztmetszeti vizsgalatot vegeztünk.
Graphical abstract
A Semmelweis Egyetem, Szemeszeti Klinika Retina Szakrendelesen megjelenö gondozott betegek közül vizsgalatunkba 48 olyan beteget 34 nö, 14 ferfi, eletkor 74,4 ± 8,0 ev vontunk be, akiknel legalabb 24 honappal korabban kezdtük meg a VEGF-gatlo kezelest exsudativ AMD miatt. A legkorabban megkezdett kezeles 91 honappal a vizsgalat elött törtent. Kizartuk az 50 evnel fi-atalabb betegeket es mindazokat, akiknel nem egyertel-muen az AMD talajan alakult ki az erujdonkepzödes peldaul patologias myopia, angioid streaks vagy chorioretinitis.
A 48 beteg 56 szemenek adatait dolgoztuk fel. Csak azokat az eseteket elemeztük, amelyeknel meg-felelö kepminöseg volt elerhetö. Kezeles Haromfele gyogyszeres kezelest alkalmaztunk: 34 szem eseteben ranibizumab Lucentis, Novartis16 szem eseteben aflibercept Eylea, Bayer es 6 szem eseteben mindket gyogyszer adasara sor kerult.
A kovetesi ido 53,8 ± 31,0 honap alatt a betegek osszesen 7,6 ± 4,9 injekciot kaptak. A vizsgalat elotti utolso kezelesre 14,0 ± 18,7 honappal a vizsgalat elott kerult sor.
Nagy Valéria | Tudóstér
Vizsgalatok Korabbi vizsgalatainkhoz hasonloan minden betegnel meghataroztuk a legjobb korrigalhato latoelesseget ETDRS Early Treatment Diabetic Retinopathy Study - a diabeteses retinopathia korai kezeleserol szolo tanul-many -tablan [13, 14]. Pupillatagitas utan a reslampas es a szemfeneki vizsgalatot vegeztuk el. AngioVue Op- tovue Inc.
A felvetelek soran a keszulek vizszintesen es fuggolege-sen pasztazza vegig a retina adott teruletet, amely alapjan elvegzi a keprekonstrukciot. Az igy elvegzett szegmentacio soran lehetosegunk nyilt az alabbi erretegek elemzesere. Elemeztuk a retina felszines es mely retegeinek plexusait, a kulso retina es a choriocapillaris errendszeret, valamint az en face OCT-felvetelek jellegzetessegeit 2.
A szamok az OCT-A altal detektalt retegeket mutatjak: 1. Elvékonyodott neuroretina és pigmenthâm 4. A heg és a retina sikjâban kifejezett egyenetlenség lâthato I -J Hagyomânyos OCT-felvételek a horizontâlis és vertikâlis sikokban. Elvékonyodott neuroretina alatt fusiformis hiperreflektiv anyag, megfelel a heges CNV-nek.
Kevés subretinalis folyadék is âbrâzolodik, amely a CNV aktivitâsâra utalhat Eredmények A kezelt szemek átlagos legjobb korrigált visusa 58,2 ± 18,6 ETDRS-betu volt, igen nagy változatosság-gal.
A legrosszabb látóélesség mindössze 20 betu volt, amely decimális értékben 0,04 értéknek felel meg, de volt csaknem teljes visusú szem is 89 betuvel, amely 1,0 látóélességnek felel meg.
A csökkent fixáció ellenére mind az 56 szem esetében értékelheto felvételt tudtunk készíteni. Szembetu-no, hogy míg a felszínes retinaplexus legtöbb esetben jól megtartotta szerkezetét az AMD hosszú távú kezelése mellett is, addig a mély retinaplexus nagyobb arányban volt érintett.
Jellemzo volt még az avascularis zóna szé-lén lévo anastomosisképzodés. A choriocapillaris és a kornyezo szovetek károsodásá-ra, a CNV-t koveto eltérésekre négyféle kép volt jellemzo: 1. A legtobb esetben a VEGF-gátló injekció hatá-sára utal ez az eltérés. A sorvadt pigmenthám minden esetben kíséri a choriocapillaris sorvadását 3. Eseteink ko-zott a retinában felhalmozódó folyadék kisebb arányban, de mégis jelentos számban fordult elo. A cisztoid urok az érrendszert torzítva csaknem minden felvételen tetten 5.
I -J OCT-felvételek A Felszínes retinaplexus - egyenetlen, kissé kiszélesedett érrendszer B Mély retinalis plexus - vastagabb, szabálytalan, egyenetlen erek megjelenése, anastomosisok C A retina mély rétege - a D képen látszó CNV területében hiperreflektivitás D A choriocapillaris érhálózat - a bokorszerúen elágazó érújdonképzodés, ágai kozott csokkent keringésú érhártya E -H En face OCT-felvételek az A -D felvétel síkjában.
E -F A felvételeken szemcsés hiperreflektivitás. G A subretinalis folyadék határa látható. A fovea területében csokkent, korülotte kissé fokozott neuroretina-vastagság, tiszta subretinalis folyadék, a folyadék korül szemcsézettség.
Egyenetlen pigmenthám és elvékonyodott chorioidea 6. I -J OCT-felvetelek A Felszines retinaplexus - kisse egyenetlen, de megtartott B Mely retinalis plexus - vastagabb, szabalytalan, helyenkent elzarodott erek megjelenese, a cisztak teruleteben avascularis zonak, korulottuk anasto-mosisok C A retina mely retege - cisztoid oedemanak megfeleloen kevesbe reflektiv teruletek D A choriocapillaris erhalozat - A vastagabb erekbol es a fovea alatt hianyos keringesu choriocapillaris, korabbi, hegesedett CNV E -H En face OCT-felvetelek az A -D felvetel sikjaban.
- A kezelés a cukorbetegség 2 típusú nyárfa
- CoCites: A citation-based method for searching scientific literature
- Dura Eszter Tutor: Prof.
- Flavogard (Pycnogenol)- az egyik legjobban tanulmányozott természetes hatóanyag a világon
- Szabvány a cukorbetegség kezelésében a klinikán
- Miklos Schneider - Google Scholar
Az intraretinalis cisztak soteten abrazolodnak, foleg E es G felveteleken, a H abra a pigmentham karosodasat is jelzi I -J Hagyomanyos OCT-felvetelek a horizontalis es vertikalis sikokban. Fokozott neuroretina-vastagsag, cisztoid urok, egyenetlen pigmentham es elvekonyodott chorioidea erhetok, többek között az en face felveteleken is 6.
Pin on gyógymodok
A negy jellegzetes forma keveredeset tapasztaltuk leg-több esetben. Type 1 diabetes arrhythmia en face OCT-felvetelek a sorvadas, az oedema es a heg megiteleseben bizonyultak hasznosnak.
Megbeszeles A nedves tipusu AMD kialakulasat követoen havi rendszeresseggel szorulnak kontrollra az altalanossagban idos betegek. A kontroll lenyege a latas vizsgalata es a retina szerkezeti elemzese, annak erdekeben, hogy a szükseges üjrakezelesrol idejeben döntes születhessen. A rendszeres kontroll miatt elsodleges fontossagü, hogy az gyorsan es hatekonyan legyen elvegezheto. Ennek egyik üj eszközet, az OCT-A-modszert mutattuk be közlemenyünkben.
Az OCT-A lenyege, hogy nem invaziv modon alkot kepet a szemfeneki erekrol, azaz a megszokott intravenas festékanyag beadására nines szükség, hiszen az OCT-fel-vétel feldolgozásával kerül sor a képalkotásra. Mindezek által egy vizsgálat ötvözi a két korábbi módszer elonyös tulajdonságait.
A módszert az utóbbi években kezdték el rendszere-sen alkalmazni, és számos eredményt közöltek egészsé-ges szemek és AMD vonatkozásában egyaránt [16]. Az OCT-A pontos helye az AMD diagnosztikájában még nem teljesen tisztázott, az újfajta interpretáeió szük-ségessége miatt egyelore nem tudja teljesen kiváltani a fluoreszeens érfestéses vizsgálatokat [17].
A speeifieitás és szenzitivitás várhatóan javítható lesz a nagyobb tapasztalatszerzést követoen. Spaide értékelésében [17] a két vizsgá-lómódszer nem helyettesíti egymást, de az interpretáció megértésében jelentos elorelépés várható. Sok új szem-pont merül fel ép macula vizsgálata kapcsán is. Samara és mtsai [20] 67 egészséges szem OCT-A-vizsgálata során azt tapasztalták, hogy az avascularis zóna mérete fordí-tottan arányos a macula vastagságával, ugyanakkor a fo-vealis avascularis zóna diabetic retinopathy treatment articles volt az életkortól.
Az o eredményeik mellett szól Savastano munkája, aki a kép-szegmentáció megválasztására hívja fel a figyelmet [16]. Ez arra mutat rá, hogy bizonyos esetekben az OCT-A hamarabb kimutat-hatja az érújdonképzodést, mint a hagyományos angio-gráfia.
A kezelt esetek-ben azonban tapasztalatunk alapján a CNV esetleges ki-újulásának azonosítása még nehezebb feladat elé állítja a szemész kollégát.
Vélhetoen a multimodális képalkotás lesz a célravezeto, figyelembe véve elsosorban azt, hogy az újabb készülékek erre szimultán képesek. Muakkassa és Lumbroso tanulmányai a különbözo tí-pusú CNV méretváltozásait követik nyomon [12, 22].
Huang az individuális VEGF-adagolás módjára is leheto-séget lát, hiszen az OCT-A segítségével heti szinten nyomon követheto a CNV méretváltozása, így meghatá-rozható, kinek hány hetente lesz várhatóan újrakezelésre szüksége [23].
Tumor lábak cukorbetegség kezelésének távú VEGF-gátló kezelés mellett a felszínes retinakeringés megtartott állapotát tapasztaltuk.
Ezzel szemben a mély retinaerek károsodása az esetek nagyobb arányában volt kimutatható.
A chorioidea szintjében a betegség hátterében lévo érújdonképzodés vagy az an-nak helyét kitölto heg, illetve atrophia igazolódott.
A noninvazív OCT-angiográfia elsosorban azon esetekben nyújt segítséget, amelyekben a betegség kiújulásának kö-vetkeztében az újrakezelés indikációjának felállítása kér-déses.
